La sténose hypertrophique du pylore est une affection fréquente chez le nourrisson, caractérisée par un épaississement du muscle pylorique, situé à la jonction entre l’estomac et le duodénum. Cette hypertrophie entraîne une obstruction partielle ou complète du passage des aliments, provoquant des vomissements importants et nécessitant une intervention médicale rapide.
Anatomie et fonction du pylore
Le pylore est un sphincter musculaire jouant un rôle essentiel dans la digestion. Il régule le passage du contenu gastrique de l’estomac vers le duodénum, première partie de l’intestin grêle. En se contractant et en se relâchant, il contrôle le flux des aliments digérés, assurant une digestion efficace et une absorption optimale des nutriments.
Épidémiologie de la sténose du pylore
Cette affection touche environ 2 à 3,5 nourrissons pour 1 000 naissances vivantes. Elle est plus fréquente chez les garçons, avec un ratio d’environ 4 à 5 garçons pour une fille. Les premiers-nés de sexe masculin et les nourrissons de race blanche présentent un risque accru. La sténose pylorique apparaît généralement entre la 3ᵉ et la 6ᵉ semaine de vie, rarement au-delà de 12 semaines.
Étiologie et facteurs de risque
La cause exacte de la sténose hypertrophique du pylore demeure inconnue. Toutefois, plusieurs facteurs de risque ont été identifiés :
- Prédisposition génétique : une composante héréditaire est probable, car les frères et sœurs ainsi que les descendants de patients atteints présentent un risque plus élevé, en particulier les jumeaux monozygotes. msdmanuals.com
- Facteurs environnementaux : certaines études suggèrent que l’administration précoce de certains médicaments, tels que les antibiotiques, pourrait augmenter le risque de développer cette affection. ressourcessante.salutbonjour.ca
Manifestations cliniques
Les symptômes typiques de la sténose du pylore comprennent :
- Vomissements en jet : survenant généralement après les tétées, ces vomissements sont puissants, peuvent être qualifiés de vomissements en jet et peuvent provoquer de la déshydratation. ressourcessante.salutbonjour.ca
- Faim persistante : malgré les vomissements, le nourrisson reste affamé et cherche à se nourrir fréquemment.
- Constipation : en raison de l’obstruction, le transit intestinal est réduit, entraînant des selles moins fréquentes.
- Signes de déshydratation : diminution de la diurèse, fontanelle déprimée, sécheresse des muqueuses, pleurs sans larmes.
Diagnostic
Le diagnostic repose sur :
- Examen clinique : palpation d’une masse ferme, en forme d’olive, dans la région épigastrique droite, correspondant au muscle pylorique hypertrophié.
- Échographie abdominale : examen de référence permettant de visualiser l’épaississement du muscle pylorique et de confirmer le diagnostic.
Prise en charge thérapeutique
Le traitement de la sténose hypertrophique du pylore est chirurgical et consiste en une pyloromyotomie, qui implique une incision longitudinale du muscle pylorique pour lever l’obstruction. Cette intervention est réalisée sous anesthésie générale et donne d’excellents résultats, résolvant généralement le problème.
Pronostic
Le pronostic post-opératoire est excellent. La plupart des nourrissons reprennent une alimentation normale rapidement après l’intervention et sont généralement sortis de l’hôpital dans les 24 à 48 heures suivant la chirurgie. Les complications sont rares, et la récidive de la sténose est exceptionnelle.
Conclusion
La sténose hypertrophique du pylore est une affection néonatale courante nécessitant une attention médicale rapide. Une reconnaissance précoce des symptômes et une prise en charge chirurgicale appropriée assurent un rétablissement complet et rapide du nourrisson.